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    早癌-遲來的邂逅

    2016-09-30閱讀次數:3416返回

    1、腫瘤早期發現的重要意義

    在當前腫瘤臨床研究中,中晚期腫瘤患者五年生存率為10-20%,這也是"談癌色變"的重要原因。20054月衛生部疾病控制司公布目前我國癌癥死亡已位居各類死因的第一位,胃癌已經在全球范圍內成為了一種常見病,在全球各類癌癥中發病率排名第三。中國的胃癌患病率已經達到了十萬分之二十左右。尤以西部和農村地區增長明顯。其中一主要原因是患者就醫時癌癥已發展為中晚期。而腫瘤早期不伴轉移,容易切除,可為患者贏得較多的存活機會,因此醫學界對腫瘤的早期發現格外重視。因此腫瘤的早期發現、早期診斷、早期治療稱為二級預防,認為是患者獲得長期生存的最主要途徑。需要定期的胃鏡、腸鏡檢查來篩查腫瘤。

    20018月公布的十五國家科技攻關計劃項目指南的6個腫瘤課題中,4個是研究篩查和早期診斷腫瘤的。衛生部《中國癌癥預防與控制規劃綱要(2004-2010)》指出癌癥的早期發現、早期診斷、早期治療作為我國提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一,說明腫瘤早期發現、早期診斷十分重要

    2、什么是腫瘤的三級預防?

    一級預防亦稱病因預防。其目標是防止腫瘤的發生。其任務包括研究各種腫瘤病因和危險因素,針對化學、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內外致病條件,采取預防措施,并針對健康機體,采取加強環境保護、適宜飲食、適宜體育,以增進身心健康。對個人,這是0期,是重要的"防患于未然"時期。

    二級預防亦稱臨床前預防、"三早"預防。其目標是防止初發疾病的發展。其任務包括針對腫瘤癥狀出現前的潛在或隱匿的疾患,采取"三早"(早期發現、早期診斷、早期治療)措施。以阻止或減緩疾病的發展,盡早逆轉到0期,恢復健康,而腫瘤相關物質是早期發現腫瘤的重要線索。對個人,又有A(即癌前期)B(即早期癌),這是兩個不同臨床前隱匿疾患時期。

    腫瘤并非突然起病的。大量的動物實驗和臨床事實證明,種種惡性腫瘤的發生和發展均具有其一定的規律和過程。自從某一個人接觸致癌因子起至死亡,一般都有一段相當長的曲折反復演變過程,其時間甚至可長到10年、20年以上,期間各項腫瘤標志物的升高也可提示。

    至于這一過程的長短,以及最后是否進入癌前期、癌變期,或變成后是否會逆轉甚至消退,尚需取決于致癌因素與抑癌因素的強弱、接觸的久暫、內外因結合的疏密、人體對有害物質的防護、排斥、吸收、代謝和免疫效應的強弱、癌細胞及其群體本身的動力學變化等諸多因素的綜合。因此,在這一長過程中,只要發動大家抗癌,打斷其中任何一、二或幾個環節,都有可能制止社會高危群體或個體腫瘤的發生和發展??梢娭匾暭訌姸夘A防,猶如防止森林火苗成災那樣,的確具有防微杜漸的意義,尤其值得認真提倡。

    三級預防亦稱臨床()預防或康復性預防。其目標是防止病情惡化,防止殘疾。其任務是采取多學科綜合診斷(MDD)和治療(MDT),正確選擇合理甚至最佳診療方案,以盡早撲滅腫瘤,盡力恢復功能,促進康復,延年益壽,提高生活質量,甚至重返社會。

    3、什么是腫瘤相關物質?

    腫瘤相關物質又稱腫瘤標志物,是指特征性存在于惡性腫瘤細胞或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質或是宿主細胞(人體正常細胞)對腫瘤反應產生的物質,其在外周血和其他體液中的表達,其濃度變化與惡性腫瘤的發生、發展關系密切,大部分為糖蛋白、脂蛋白、酶、氨基酸等成分。臨床研究表明,這些物質不僅存在于腫瘤患者血液中,而且在正常人血液中也存在,只是腫瘤患者血液中的含量明顯高于正常人群。當這些物質明顯升高時,間接標志腫瘤的存在。目前醫學界還未發現只在腫瘤患者中存在,而在非腫瘤人群中不存在的標志物。

    4、什么是早期篩查?

    環境因素是大多數胃癌的發病原因,主要指慢性炎癥的逐步發展,這一過程可能經歷十到二十年之久。值得注意的是,胃部慢性炎癥患者中,有很高比例的人是幽門螺旋桿菌(又稱HP)的感染者。幽門螺旋桿菌感染可引起淺表性胃炎,繼而發展成胃癌前期病變——萎縮性胃炎、腸上皮化生和非典型增生。如果需要檢測是否感染HP,可以通過胃鏡活檢和呼氣試驗進行檢查。確定感染后醫生可能會推薦一些藥物殺滅體內的HP,從而消滅一個致癌高危因素。

    早期的胃癌沒有特異性,它可能與平常的一些表現比較類似,例如沒胃口、胃不舒服、惡心脹氣等。生活中許多胃部不適的癥狀可能會被我們忽略,但積累漫長歲月后,胃癌就可能出現。篩查是指用快速、簡便的方法,將表面健康的人區分為可能患病者(陽性)或可能無病者(陰性),篩查不具有診斷意義。胃癌發病主要是遺傳因素和環境因素。遺傳導致胃癌的機理現在比較明確,即CDH1基因的突變。遺傳因素概率較小,遺傳性胃癌大概不超過胃癌發病人數的5%。

    5、臨床有哪些常用的篩查方法?

    早癌篩查 目前,早癌的發現基本依靠胃腸鏡精細檢查,它區別于普通檢查,必須有嚴格的檢查前準備,如通過服用黏液溶解劑、消泡劑讓胃內更為干凈,檢查時視野更為清晰;通過注射解痙劑,減少胃蠕動,利于鏡下觀察。如果發現可疑病變,可以進行放大內鏡精查,鏡下可放大到100倍,準確定位早癌位置。胃腸鏡放大精查,時間需要20分鐘以上,更重要的是需要有豐富經驗的內鏡醫師,通過鎮靜或靜脈麻醉,做到舒適無痛檢查,發現真正癌變部位所在。

     

    胃鏡檢查不再害怕,在日本,人們已不再懼怕胃鏡體檢,因為對于沒有可疑病變的人群篩查,日本經鼻超細內鏡可以做到舒適便捷,成為了胃鏡精查的基礎,所以日本經鼻內鏡占所有內鏡檢查的60%左右。

     

    6、有哪些預防的方法?

    防病>治病

       治療早癌和早早癌,就和我國傳統醫學提倡的“治未病”異曲同工,但是,防病重于治病,如果能防止癌癥的發生,當然是上上策。日本提出50年內消滅胃癌,另外一個重要策略就是在青年人中消滅寄生在胃中的幽門螺旋桿菌。日本以及臺灣的研究發現,藥物根除幽門螺桿菌可以降低30%到50%的胃癌發生率。幽門螺桿菌通過口口、糞口傳播,如共餐時互相夾菜導致口水交叉,也會傳染幽門螺桿菌。發達國家習慣進行分餐制,這就杜絕了幽門螺桿菌在公共場所的傳播,大大降低了感染率。我國作為文明古國,國民也可按照西方衛生進食習慣,預防幽門螺桿菌感染,實踐證實可預防大部分十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃炎,提高生活質量,日本、韓國、臺灣的醫學家和科學家告訴我們,很可能還能預防胃癌!

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